Mise en œuvre de lignes directrices

L’obtention d’un consensus sur les indications appropriées de la transfusion est une étape cruciale de toute intervention visant à réduire les transfusions inappropriées.

Les discussions initiales du comité sur la transfusion entament le processus, puis l’on consulte ensuite des intervenants et l’on obtient finalement l’approbation du comité consultatif médical ou du comité consultatif interprofessionnel.

Lignes directrices

Éducation

Pour apporter tout changement, il faut s’éduquer. Il est essentiel que tous les professionnels de la santé, du début à la fin de la chaîne transfusionnelle, soient au courant des changements apportés à la pratique et des raisons qui les sous-tendent. Ces professionnels peuvent être des prescripteurs (médecins, infirmières praticiennes), des infirmières et des technologues de laboratoire. Vous trouverez ci-dessous des modules vidéo pour chaque groupe clinique.

Bien que l’éducation soit le fondement même de tout changement de pratique, elle ne constitue pas une intervention suffisante à elle seule. Elle appuie la mise en œuvre d’au moins une des interventions suivantes.

Modules éducatifs (en anglais)

Ensemble d’ordonnances

Le but de l’ensemble d’ordonnances de transfusion est de guider les professionnels de la santé et de les aider à prescrire les produits sanguins de façon appropriée. L’ensemble d’ordonnances de transfusion précise généralement la quantité, le débit de perfusion et l’indication du composant sanguin.

Voici quelques points à prendre en considération pour l’adoption d’ensembles d’ordonnances de transfusion :

• Assurez-vous que les ensembles d’ordonnances de transfusion sont utilisés dans la majorité des cas. Les exceptions acceptables comprennent les ordonnances de transfusion en situation d’urgence et en salle d’opération, où ces ordonnances sont souvent verbales.
• Assurez-vous que l’information des ensembles d’ordonnances de transfusion est transmise au laboratoire de médecine transfusionnelle (banque de sang) en format papier ou électronique. Cela facilitera la création d’un processus pour le dépistage des ordonnances de transfusion.

Télécharger le modèle d’ensemble d’ordonnances

Examen des ordonnances de transfusion

L’examen des ordonnances de transfusion est une vérification effectuée par le laboratoire de médecine transfusionnelle pour veiller à ce qu’elles respectent les lignes directrices. Idéalement, cette vérification est faite de façon prospective, à mesure que les ordonnances arrivent au laboratoire; si l’établissement ne dispose pas des ressources nécessaires, la vérification rétrospective est une solution acceptable. Vous trouverez ci-dessous des outils qui favoriseront l’examen des ordonnances de transfusion.

Il faut noter que cet examen ne devrait se faire que lors de situations non urgentes. Généralement, les ordonnances de transfusion concernant les patients de la salle d’opération et celles concernant les patients présentant un saignement actif, lorsque la situation clinique est dynamique et que le besoin de sang est urgent, sont exemptes de la vérification. Dans le cadre de cette initiative, les ordonnances de transfusion aux patients externes seront exemptes de l’examen.

Économiseurs d’écran et et autres ressources

Demandez à votre équipe de participer à la campagne Transfuser avec soin avec les économiseurs d’écran et les ressources ci-dessous qui peuvent être affichés dans votre unité hospitalière.

• Économiseurs d’écran – Utilisez ou adaptez les modèles pour souligner l’importance des transfusions de globules rouges appropriées.
• Affiche sur la conservation du sang – Imprimez et affichez cette affiche pour sensibiliser à l’importance de la conservation de l’approvisionnement en sang au Canada.

Pour les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale, la prise en charge préopératoire optimale de l’anémie est essentielle à la gestion du sang. Elle réduit le besoin de transfusion et améliore du même coup l’état du patient. Voici quelques ressources clés sur le sujet.

Module de formation des médecins

Le module ci-dessous s’adresse aux prescripteurs de transfusions sanguines; il traite des risques associés à la transfusion, des lignes directrices sur l’approvisionnement sanguin et des solutions de rechange.

Veuillez noter que ces ressources sont offertes en anglais seulement.

Module sur les solutions de rechange

Exemples régionaux

Vous trouverez ci-dessous des ressources régionales sur les solutions de rechange à la transfusion.

Il est important d’impliquer les patients dans une discussion éclairée sur leur transfusion sanguine (ou leur potentiel de transfusion sanguine). Pour soutenir la conversation entre les patients et leurs professionnels de la santé avec Transfuser avec soin, des informations écrites peuvent être fournies dans une guide de transfusion ou dans une trousse de clinique d’évaluation préopératoire.

Voyez l’exemple de ce que vous voudrez peut-être inclure dans une guide de transfusion ou dans une trousse de clinique d’évaluation préopératoire.

L'information pour les patients

La mesure de la pertinence de la transfusion doit faire partie intégrante de vos efforts de gestion des produits sanguins.

Des vérifications sans préavis doivent être réalisées aux intervalles de temps suivants:

• Avant de commencer votre intervention
• Tous les mois ou tous les deux mois, selon le nombre de transfusions par mois, au moment du déploiement de l’intervention. Pour de plus amples renseignements, consultez les lignes directrices de vérification ponctuelle
• Après avoir atteindre les critères, Respectez les critères de référence pendant quatre mois (deux cycles de mesure) pour assurer la durabilité de votre intervention.

Communication de vos données

Communiquez vos données au moyen du portail des hôpitaux de la Société canadienne du sang.

Les hôpitaux du Québec peuvent soumettre leurs données ici.

Présentation de vos données au comité hospitalier de transfusion

Voici un modèle que vous pouvez utiliser pour rapporter vos données à vos comités hospitaliers internes.

Mesures d’équilibrage

Bien que nous ne collections pas officiellement les mesures d’équilibrage, votre hôpital voudra peut-être envisager des mesures de « sous-transfusion » pour s’assurer qu’aucun préjudice ne survient à la suite de Transfuser avec soin.

La sous-transfusion est définie comme les patients avec une hémoglobine inférieure à 60 g / L qui ne sont pas transfusés.

Cela peut être déterminé en contactant l’équipe LIS et en demandant des valeurs d’hémoglobine inférieures à 60 g / L sur une période de temps dans un domaine clinique d’intérêt.

• Les patients dont le taux d’hémoglobine est inférieur à 60 g / L et qui n’ont pas été transfusés peuvent être examinés pour déterminer la raison de ne pas recevoir une transfusion.

N’oubliez pas qu’il peut y avoir des raisons de ne pas effectuer de transfusion, y compris les patients qui refusent la transfusion (y compris pour des raisons religieuses) ou les patients qui sont asymptomatiques et peuvent être traités en toute sécurité avec des alternatives à la transfusion telles que la supplémentation en fer.

Vous respectez nos critères de référence? Recevez la mention spéciale.

Vos efforts et vos interventions ont permis de réduire le nombre de transfusions inutiles de globules rouges? Rendez-vous sur la page Désignation pour soumettre votre rapport final dans le cadre de la campagne Transfuser avec soin.